การปลูกถ่ายรูขุมขน: บทสรุป

สรุปการปลูกรากฟันเทียม วารสารนานาชาติด้านศัลยกรรมตกแต่งและความงาม พ.ศ. 2538; 3(2):119-132.

การปลูกถ่ายรากฟันเทียมทำให้เกิดวิวัฒนาการในการปลูกผมมากกว่า 30 ปี ตั้งแต่การปลูกผมแบบหัวจุกขนาดใหญ่ไปจนถึงการปลูกถ่ายไมโครกราฟต์ขนาดเล็กกว่ามาก อย่างไรก็ตาม พัฒนาการของมันเกิดขึ้นจากความเข้าใจที่ง่ายมาก นั่นคือ ขนนั้นไม่ได้เติบโตเพียงลำพัง แต่อยู่ในกระจุกที่ประกอบด้วยเส้นขนหลายเส้นที่เรียกว่าหน่วยฟอลลิคูลาร์ เช่นเดียวกับขั้นตอนก่อนหน้านี้ ผมที่ปลูกถ่ายจะถูกนำมาจาก “บริเวณผู้บริจาค” ของหนังศีรษะหรือส่วนที่อยู่ด้านหลังศีรษะเพื่อปลูกถ่ายในบริเวณศีรษะล้าน แต่ในกรณีที่ขั้นตอนการฟื้นฟูผมโดยการผ่าตัดก่อนหน้านี้ การปลูกถ่าย “ปลั๊ก” หรือ “การปลูกถ่าย” ที่มีหน่วยฟอลลิคูลาร์หลายหน่วยพร้อมกับเนื้อเยื่อผิวหนังรอบๆ ผลลัพธ์ที่ได้คือขั้นตอนการปลูกผมที่รบกวนจิตใจน้อยกว่า ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติมากกว่า ยังไง? นั่นคือสิ่งที่กระดาษนี้จะสำรวจ

ข้อดี ข้อดี
ทั้งหมดของการปลูกถ่ายฟอลลิคูลาร์เกิดจากการที่มันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดฟื้นฟูผมที่เคลื่อนผมในขณะที่ผมงอก – ในกลุ่มขนขนาดเล็ก 1-4 เส้นที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ เนื่องจากมีหนังศีรษะหัวล้านจำนวนมากระหว่างหน่วยฟอลลิคูลาร์ การใช้เฉพาะหน่วยตามธรรมชาติทำให้สามารถรักษาทั้งการปลูกถ่ายและบริเวณที่ปลูกไว้ให้มีขนาดเล็กที่สุด แผลเล็ก ๆ ช่วยให้หายและมั่นใจได้ว่าผิวของผู้รับจะดูเป็นปกติต่อไป

ขั้นตอนการผ่าตัดปลูกผมที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายรูขุมขนหลายยูนิตในคราวเดียว เช่น การต่อกิ่งและหัวอุด ส่งผลให้ผิวหนังหัวโล้นเคลื่อนตัวไปพร้อมกับรูขุมขนมากเกินไป ดังนั้น การปลูกถ่ายอวัยวะไม่เพียงแต่จะดูแน่น แต่บาดแผลที่อยู่เบื้องล่างนั้นมีขนาดใหญ่เกินความจำเป็น และนำไปสู่ผิวหนังที่มีรอยแผลเป็น

ปลั๊กและการต่อกิ่งขนาดใหญ่ยังสามารถนำไปสู่ความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจนระหว่างสีผมที่ปลูกถ่ายกับผิวหนังรอบข้าง เนื่องจากการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้ทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น ในเวลาเดียวกัน เนื้อเยื่อส่วนเกินที่ปลูกถ่ายในปลั๊กและการต่อกิ่ง ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่มีแนวโน้มว่าต่อมไขมันจะหนาและสมบูรณ์กว่าเนื้อเยื่อในหนังศีรษะล้านมาก มักจะสร้างสันเขาที่ดูผิดปกติภายใต้ผมที่ปลูก ปัญหาอีกประการหนึ่งที่เกิดจากการปลูกถ่ายและเสียบปลั๊กคือการรบกวนการเติมออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือดตามปกติ ซึ่งคุกคามการปลูกถ่ายผมในระยะยาว

การปลูกถ่ายรูขุมขนช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาเหล่านี้โดยการลดปริมาณการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ ยิ่งมวลเนื้อเยื่อของการปลูกถ่ายอวัยวะมีขนาดเล็กเท่าใด ออกซิเจนก็จะไปถึงศูนย์กลางของกิ่งได้ง่ายขึ้นเท่านั้น และการเจริญเติบโตก็จะดีขึ้นเท่านั้น กรีดกิ่งเล็ก ๆ ในขณะเดียวกันนั้นทำด้วยเครื่องมือคล้ายเข็มทำให้บาดแผลที่ไซต์น้อยที่สุด ที่สำคัญไม่แพ้กัน เนื่องจากมีเนื้อเยื่อในการปลูกถ่ายน้อยกว่า ศัลยแพทย์ฟื้นฟูผมที่ทำการปลูกถ่ายรากผมจึงมีความยืดหยุ่นในการวางผมที่ปลูกถ่ายมากกว่ามาก ทำให้ได้ประโยชน์ด้านความงามที่โดดเด่น หน่วยผมสามารถปลูกถ่ายชิดกันมาก เช่น และวางในรูปแบบที่เป็นธรรมชาติ

การปลูกถ่ายรูขุมขนจำกัดขนาดของแผลที่รากเทียมใส่ผมเพียงกรีดกว้างประมาณ 1 มม. ซึ่งเล็กกว่าขั้นตอนก่อนหน้านี้มาก วันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถอาบน้ำและสระผมบริเวณที่ปลูกถ่ายเพื่อขจัดคราบต่างๆ

ในการปลูกผมแบบ Follicular Unit Hair Transplantation สามารถใส่กราฟต์ได้มากกว่าต่อครั้ง ซึ่งไม่เพียงแต่มีประโยชน์สำหรับเหตุผลในการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังเพื่อความสะดวกของผู้ป่วยปลูกผมอีกด้วย ในทางการแพทย์ ศัลยแพทย์ต้องปลูกผมให้ได้มากที่สุดในช่วงแรกเพื่อใช้ประโยชน์จากการไหลเวียนของเลือดตามปกติและคอลลาเจนในหนังศีรษะที่ “บริสุทธิ์” นอกจากนี้ยังง่ายกว่าสำหรับศัลยแพทย์ในการวางแผนการจัดวางลวดลายและการวางตำแหน่งของกราฟต์ที่ใหญ่ขึ้นโดยไม่ต้องกังวลกับข้อจำกัดที่เกิดจากการปลูกผมครั้งก่อน ข้อควรพิจารณาอีกประการหนึ่งคือ ทุกครั้งที่มีการเก็บเกี่ยวพื้นที่ผู้บริจาค รูขุมจำนวนเล็กน้อยที่อยู่ตามขอบแผลจะถูกทำลาย

ในส่วนของคนไข้ เซสชั่นที่เล็กกว่านั้นเพียงแค่ลากกระบวนการฟื้นฟูผมออกไป มากกว่าความไม่สะดวก การทนหลาย ๆ ครั้งอาจทำให้ผู้ที่กังวลใจในผลลัพธ์ท้อใจอย่างยิ่ง

ขั้นตอน – การเก็บเกี่ยวผม
ในการปลูกผม ผมที่จะปลูกนั้นมาจากบริเวณด้านหลังของหนังศีรษะที่เรียกว่า “โซนถาวร” ซึ่งไม่ค่อยมีการเกิดหัวล้าน มีหลายปัจจัยที่ศัลยแพทย์ปลูกผมจะต้องพิจารณาในการพิจารณาว่าจะสามารถเก็บเกี่ยวเส้นผมได้มากน้อยเพียงใด ศัลยแพทย์จะต้องกำหนดความหนาแน่นของเส้นผมในบริเวณผู้บริจาครวมทั้งความหย่อนคล้อยของหนังศีรษะของผู้ป่วย ความหย่อนคล้อยของหนังศีรษะเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากการมองข้ามจุดนี้อาจทำให้หนังศีรษะตึงเกินไปหลังจากปิดแผล

ควรวัดความหนาแน่นด้วยเครื่องมือขยายที่เรียกว่า densitometer ในระหว่างการปรึกษาเบื้องต้นของผู้ป่วย และอีกครั้งก่อนทำหัตถการ แพทย์ฟื้นฟูเส้นผมสามารถสัมผัสได้ถึงความหย่อนคล้อยของหนังศีรษะเพียงแค่ขยับหนังศีรษะในบริเวณถาวรและสังเกตโครงร่างของกระดูกกะโหลกศีรษะที่อยู่เบื้องล่าง แผลผ่ากลางของผู้บริจาคควรอยู่เหนือส่วนยื่นของท้ายทอยโดยประมาณ ซึ่งเป็นสันกระดูกที่โดดเด่นที่ด้านหลังศีรษะ โดยที่ขนของผู้บริจาคจะแน่นและมั่นคงที่สุด

การวัดความหนาแน่นของผู้บริจาค การย่อขนาด และความหย่อนคล้อยของหนังศีรษะมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับการวางแผนที่เหมาะสมของขั้นตอนที่จะเกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังจำเป็นสำหรับการคาดการณ์ความต้องการในการฟื้นฟูผมในระยะยาวของผู้ป่วยด้วย

เมื่อพิจารณาถึงอุปทานของผู้บริจาคแล้ว ศัลยแพทย์ปลูกผมจะต้องปรับขนาดแถบผู้บริจาคให้เหมาะสมและประเมินปริมาณของเส้นผมที่จะให้ ปัจจัยที่ต้องพิจารณา – นอกเหนือจากปริมาณผู้บริจาค ความหนาแน่นและความหย่อนคล้อย – รวมถึงจำนวนการต่อกิ่งที่จำเป็นสำหรับบริเวณต่างๆ ของหนังศีรษะ จำนวนเส้นขนโดยประมาณในแต่ละยูนิตฟอลลิคูลาร์ และผลกระทบของการผ่าตัดปลูกถ่ายครั้งก่อนๆ กรีดจะทำอย่างน้อย 1 ซม. ด้านล่างเส้นต่ำสุดที่เป็นไปได้ของผมร่วง ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าแผลเป็นจะถูกปิด ในแต่ละด้าน รอยบากควรอยู่เหนือยอดหูอย่างน้อย 1 ซม. ในขณะที่ศัลยแพทย์ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะถดถอยตามขมับด้วย รอยแผลเป็นจากการปลูกผมรุ่นก่อนๆ สามารถรวมไว้ในแถบผู้บริจาคใหม่ได้ หากสังเกตเห็นได้ชัดเจน หรือถ้าแถบนั้นให้ขนเพียงพอและมีความหย่อนคล้อยเพียงพอในบริเวณนั้นเพื่อเอาออก แต่ถ้าแผลเป็นก่อนหน้านี้ถือว่าสูงหรือต่ำเกินไป หรือมีความหย่อนคล้อยน้อยเกินไป ศัลยแพทย์ปลูกผมมักจะปล่อยทิ้งไว้ ส่วนใหญ่ ศัลยแพทย์จะเลือกเปิดแผลด้านบนหรือด้านล่างของแถบใหม่พร้อมกับแผลเป็นเก่า ดังนั้นจึงจำกัดความเสียหายของรูขุมขนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ให้เหลือเพียงขอบเดียวของแผล แถบผู้บริจาคสามารถตัดออกได้ตามความกว้างและความยาวที่แตกต่างกัน แต่ความลึกควรลึกกว่ารูขุมขนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายรากของรูขุมขน เส้นประสาทและหลอดเลือดที่ใหญ่กว่าด้านล่าง

ถัดไปต้องผ่าแถบ กล่าวโดยสรุป หมายความว่าต้องระบุหน่วยฟอลลิคูลาร์ จากนั้นจึงนำเนื้อเยื่อของผู้บริจาคออกจากเนื้อเยื่อที่ไม่เสียหายโดยมีเนื้อเยื่อรอบข้างเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่เกิดความเสียหายในกระบวนการ พวกเขาต้องได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังสูงสุดเพื่อป้องกันความร้อนและการอบแห้ง ด้วยความท้าทายดังกล่าว จึงไม่มีใครมาทดแทนพนักงานที่มีประสบการณ์และมีแรงจูงใจสูงได้

แพทย์ฟื้นฟูผมจะต้องทราบจำนวนที่แน่นอนของเส้นผม 1-, 2- 3- และ 4 เส้น เพื่อให้สามารถปลูกกิ่งได้อย่างเหมาะสมในพื้นที่ผู้รับ แต่ศัลยแพทย์ไม่สามารถรอจนกว่าการผ่าทั้งหมดจะเสร็จสิ้นเนื่องจาก ความล่าช้าดังกล่าวอาจเป็นอันตรายต่อหน่วยฟอลลิคูลาร์ที่ผ่าก่อน ดังนั้นทีมผ่าจึงได้รับคำสั่งให้ฉายภาพการเก็บเกี่ยวโดยใช้ตัวอย่างสุ่มของแถบที่ผ่า เพื่อให้การปลูกผมสามารถเริ่มต้นได้ในขณะที่การผ่ายังดำเนินการอยู่

การวางกราฟต์
ไม่มีขั้นตอนใดในการปลูกผมเลย ทักษะและประสบการณ์ของศัลยแพทย์มีความสำคัญมากกว่าการตัดสินใจว่าจะวางกิ่งที่ใดและจะทำมุมอย่างไร ข้อควรพิจารณาหลายประการควรเป็นแนวทางในการตัดสินใจเหล่านี้ โดยให้ความสำคัญกับการจำลองแบบของการเจริญเติบโตของเส้นผมที่กำหนดโดยธรรมชาติ และการวางแผนการกระจายตัวของรูขุมขนตามธรรมชาติ แต่ศัลยแพทย์ก็ควรเน้นที่ “การจัดกรอบใบหน้า” และสร้างแนวผมที่เป็นธรรมชาติ การเพิ่มความครอบคลุมให้กับมงกุฎนั้นเป็นเป้าหมายรองระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดฟื้นฟูผม สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงความแตกต่างระหว่างบริเวณต่างๆ ของหนังศีรษะให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และเพื่อให้แน่ใจว่าผมที่ปลูกจะงอกในมุมที่เป็นธรรมชาติ

ด้วยความรู้เกี่ยวกับความต้องการและอุปทานของเส้นผมของผู้ป่วยแต่ละราย ศัลยแพทย์สามารถจำลองรูปแบบการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยพิจารณาจากอุปสงค์และอุปทานตามที่ปรากฏในธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ปฏิบัติตามรูปแบบเหล่านี้ เป็นไปได้ที่จะวางกราฟต์ในลักษณะที่ทำให้ดูเต็มอิ่มโดยพยายามจัดกรอบใบหน้า หรือทำให้ใบหน้าของผู้ป่วยกลับมาเป็นสัดส่วน ซึ่งสามารถทำได้โดยการค้นหาแนวไรผมด้านหน้าที่มีความกว้างประมาณหนึ่งนิ้ว – ประมาณ 2 ซม. – เหนือรอยย่นบนสุดของคิ้ว การวางแนวไรผมให้ต่ำลง กล่าวคือ พยายามฟื้นฟูเส้นผมของวัยรุ่นของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่ต้องการยูนิตฟอลลิคูลาร์มากขึ้นเท่านั้น แต่ยังเสี่ยงที่จะสร้างลุคที่ไม่สมดุลเมื่อผู้ป่วยเติบโตเต็มที่

แพทย์ฟื้นฟูผมที่รอบคอบมักจะเลือกที่จะไม่เติมบริเวณกระหม่อม หรือแบ่งส่วนเล็กๆ ของการปลูกถ่ายเพื่อจุดประสงค์นี้ เนื่องจากโดยทั่วไปด้านหลังหนังศีรษะจะส่งผลต่อลักษณะโดยรวมของผู้ป่วยน้อยที่สุด ช่วยให้สามารถเพิ่มความหนาแน่นมากขึ้นในพื้นที่ที่พิจารณาว่ามีความสำคัญทางเครื่องสำอางมากขึ้น เนื่องจากมงกุฎมีแนวโน้มที่จะเป็นบริเวณที่มีหัวล้านที่ใหญ่ที่สุด การปลูกถ่ายจึงสามารถใช้เงินบริจาคจำนวนมากและลดความพร้อมของเส้นผมสำหรับการปลูกผม นอกจากนี้ยังเป็นบริเวณที่ศีรษะล้านน้อยที่สุด ในขณะที่ผมร่วงแผ่ซ่านออกไปภายนอก การรักษาผมร่วงนี้ให้ทันในขณะที่อนุรักษ์ผมไว้สำหรับหัวล้านในอนาคตในบริเวณอื่นๆ ที่มีความสำคัญด้านความงามมากกว่าของหนังศีรษะ

ในขณะเดียวกัน ศัลยแพทย์ปลูกผมต้องระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความแตกต่างระหว่างส่วนต่างๆ ของหนังศีรษะ และเพื่อให้แน่ใจว่าได้มุมของกิ่งเพื่อให้เติบโตไปในทิศทางที่เป็นธรรมชาติ โดยทั่วไปแล้ว รูปแบบหัวล้านที่มีความเปรียบต่างมากที่สุดระหว่างหนังศีรษะที่มีขนและหัวล้านทำให้เกิดความทุกข์ทรมานมากที่สุดในผู้ป่วย การลดความคมชัดนี้จะทำให้อาการศีรษะล้านลดลง นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการสร้างรูปลักษณ์ที่เป็นธรรมชาติเพื่อให้กราฟต์เว้นระยะห่างเท่าๆ กันในรูปแบบสุ่ม แทนที่จะเป็นตารางที่สม่ำเสมอ เกี่ยวกับการหักมุมของการปลูกถ่าย ศัลยแพทย์มักจะสามารถพึ่งพาขนที่มีขนในบริเวณผู้รับสำหรับแบบจำลองได้ แต่สิ่งนี้อาจเป็นการหลอกลวงได้เนื่องจากขนชั้นดีมักจะถูกจัดแนวรัศมี

โดยทั่วไป ขนที่ส่วนบนของศีรษะจะชี้ไปข้างหน้า ไม่ชี้ขึ้น แม้ว่ามุมจะมีรัศมีมากขึ้นที่ขมับ ด้วยการปลูกถ่ายรูขุมขน ศัลยแพทย์ปลูกผมสามารถควบคุมมุมของการปลูกถ่ายได้อย่างแม่นยำ

จะเกิดอะไรขึ้นต่อไป
แม้ว่าการปลูกถ่ายฟอลลิคูลาร์จะแสดงถึงความทันสมัยในการปลูกผม ณ เวลานี้ แต่ก็ยังมีความก้าวหน้าที่คาดว่าจะเกิดขึ้นอีกอย่างแน่นอน นวัตกรรมจำนวนหนึ่งที่ยังอยู่ระหว่างการพัฒนาถือเป็นคำมั่นสัญญาสำหรับการปรับแต่งการประเมินก่อนและหลังการผ่าตัด ปรับปรุงขั้นตอนการทำงาน และลดความจำเป็นในการตัดแบบเส้นตรง

ตัวอย่างเช่น การถ่ายภาพวิดีโอที่มีความละเอียดสูง ควรให้ศัลยแพทย์สามารถนับจำนวนผมที่แม่นยำยิ่งขึ้น ประเมินรากผมสำหรับความเสียหายทางกายภาพ และเข้าใจการรอดชีวิตและผลผลิตของการปลูกถ่ายได้ดียิ่งขึ้น และระบบเลเซอร์ CO2 แบบพัลซ์พิเศษสามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นเครื่องมือที่มีค่าสำหรับการใช้กรีดกิ่งที่สม่ำเสมอจำนวนมากอย่างรวดเร็ว แม้ว่าในขณะที่ทำงานอยู่ในปัจจุบัน พวกมันต้องเผชิญกับข้อเสียของการทำให้เกิดแผลเป็นมากเกินไปและปิดการไหลเวียนของเลือดไปยังการปลูกถ่าย

หนึ่งในความก้าวหน้าที่คาดการณ์ไว้อย่างร้อนแรงที่สุดในการผ่าตัดปลูกผมก็คือการโคลนรากผม ซึ่งจะสร้างการปลูกถ่ายกิ่งได้อย่างไม่จำกัด จากแหล่งผู้บริจาคที่ค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม สำหรับคำมั่นสัญญาทั้งหมด เทคโนโลยีการโคลนนิ่งยังคงอยู่ในวัยเด็ก ความก้าวหน้าที่มีแนวโน้มมากขึ้นที่จะเกิดผลในระยะสั้นคือการพัฒนาเครื่องมือวัดอัตโนมัติ ตามที่ได้ปฏิบัติกันในปัจจุบัน การปลูกถ่ายรูขุมขนเป็นขั้นตอนที่พิถีพิถันและใช้แรงงานมากเป็นพิเศษ ทั้งสำหรับศัลยแพทย์และเจ้าหน้าที่ แต่เครื่องมือที่ขณะนี้อยู่ระหว่างการพัฒนาดูเหมือนจะช่วยลดภาระนี้ได้โดยทำให้ทุกอย่างง่ายขึ้นตั้งแต่การเก็บเกี่ยวแถบผู้บริจาคไปจนถึงการวางกิ่ง