การลดขนาดหนังศีรษะได้รับความนิยมในช่วงเวลาที่ทางเลือกอื่นคือปลั๊กและปีกนกขนาดใหญ่ ในยุคปัจจุบันของการผ่าตัดปลูกผมใหม่ ที่ซึ่งการปลูกถ่ายกิ่งเล็กๆ จำนวนมากๆ ได้เป็นจำนวนมาก ควรพิจารณาถึงประโยชน์ของขั้นตอนนี้ แรงผลักดันล่าสุดในการผ่าตัดลดขนาดหนังศีรษะคือการเอาชนะปัญหาทางเทคนิค เช่น การลดการยืดหลัง (ด้วยการขยายตัวของเนื้อเยื่อและการยกหนังศีรษะ) การหลีกเลี่ยงรอยแผลเป็นจากเส้นกึ่งกลางด้วยรูปแบบการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อที่สร้างสรรค์มากขึ้น และลดเวลาทั้งหมดเพื่อให้ได้ ผลลัพธ์ที่ต้องการ อย่างไรก็ตาม ปัญหาไม่ได้เป็นเพียงปัญหาทางเทคนิค แต่เป็นปัญหาเชิงทฤษฎี
ลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยหัวล้านจะเพิ่มขึ้นสูงสุดโดยผมในบริเวณที่สำคัญที่สุดด้านความงาม นั่นคือด้านหน้าของหนังศีรษะ เส้นผมที่หน้าผากเป็นธรรมชาติซึ่งทำหน้าที่จัดกรอบใบหน้าและรองรับโดยความหนาแน่นที่สมดุลด้านหลังจะทำให้เกิดผลลัพธ์ด้านสุนทรียภาพที่ดีที่สุด เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วมงกุฎมีความสำคัญน้อยที่สุดในด้านความสวยงามของบริเวณศีรษะล้าน (และอาจใหญ่ที่สุด) การครอบคลุมของมงกุฎจึงไม่ควรให้ความสำคัญเป็นอันดับแรก ควรแก้ไขหลังจากปลูกถ่ายส่วนสำคัญทางสุนทรียศาสตร์อย่างน่าพอใจแล้ว หากรักษาเร็วกว่านี้ ต้องมีเงินสำรองเพียงพอสำหรับรองรับการสูญเสียในอนาคต หรือศัลยแพทย์ต้องแน่ใจว่าส่วนหน้ามีความเสี่ยงที่จะเป็นศีรษะล้านเพียงเล็กน้อย
ในการผ่าตัดฟื้นฟูผมทั้งหมด การปรับปรุงศักยภาพด้านความงามในท้ายที่สุดจะถูกจำกัดด้วยอุปทานของผู้บริจาคอย่างจำกัด ในทางกลับกัน ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของผู้บริจาคและความหย่อนคล้อยของหนังศีรษะอย่างเคร่งครัด การลดขนาดหนังศีรษะมีผลที่ไม่พึงประสงค์จากการลดปริมาณเส้นผมที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งสามารถเคลื่อนไปยังส่วนหน้าที่สำคัญด้านความงามและด้านบนของหนังศีรษะได้โดยการลดความหนาแน่นของผู้บริจาคและความหย่อนคล้อยของหนังศีรษะไปพร้อม ๆ กัน
ผลที่ตามมาของการลดขนาดหนังศีรษะ จะต้องเก็บเกี่ยวพื้นที่ผู้บริจาคที่ใหญ่ขึ้นเพื่อให้มีขนในปริมาณเท่ากัน ปริมาณของเส้นผมในตอนนี้ยากที่จะเอาออกเนื่องจากหนังศีรษะที่ตึงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการถอนขนหลายครั้ง เมื่อถอดแถบออกแล้ว จะต้องใส่ผมบางส่วนกลับเข้าไปในกระหม่อมเพื่อปิดรอยแผลเป็นที่เกิดจากการลดขนาด ผู้เสนอการผ่าตัดอธิบายไว้ว่าการศัลยกรรมลดขนาดหนังศีรษะ “ช่วยถนอมเส้นผมด้วยการลดขนาดของมงกุฎศีรษะล้าน” แต่ในความเป็นจริงแล้ว ขนที่ใช้ปิดกระหม่อมจะไม่สามารถใช้ได้ทั้งด้านหน้าและด้านบน การลดลงโดยการย้ายความหนาแน่นที่ค่อนข้างสูงของด้านหลังและด้านข้างขึ้นด้านบน ในความเป็นจริง ขนจำนวนมากไปยังหนังศีรษะด้านหลัง
ในผู้ป่วยจำนวนมาก อุปทานของผู้บริจาคมีจำกัดมากเมื่อเทียบกับความต้องการของผู้รับ สิ่งนี้สามารถเห็นได้ในผู้ป่วย Norwood Class 7 ที่มีศักยภาพซึ่งมีความหนาแน่นของผู้บริจาคเฉลี่ยหรือต่ำกว่าค่าเฉลี่ยหรือผู้ป่วย Class 6 ที่มีศักยภาพที่มีความหนาแน่นต่ำกว่าค่าเฉลี่ย เนื่องจากส่วนหน้าที่สำคัญด้านสุนทรียศาสตร์ของหนังศีรษะมีขนาดเล็กกว่าส่วนหลังอย่างมาก การปลูกถ่ายกิ่งเล็กๆ จำนวนมากจำนวนมากจึงสามารถให้การปกปิดบริเวณด้านหน้าและด้านบนของหนังศีรษะที่น่าพอใจได้เกือบทุกครั้ง สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เงินสำรองที่จำกัดของผู้บริจาคมักไม่อนุญาตให้ครอบคลุมทั้งหนังศีรษะ และจะเป็นไปเพื่อประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วยที่จะให้การปกปิดที่เบามากที่กระหม่อมหรือปล่อยทิ้งไว้เปล่า เมื่อมงกุฎถูกเปลี่ยนโดยการลดขนาดหนังศีรษะ ไดนามิกจะเปลี่ยนไปโดยสิ้นเชิง ตอนนี้ต้องวางผมไว้บนกระหม่อมเพื่อปกปิดรอยแผลเป็นและเพื่อแก้ไขปัญหาหัวล้านที่ไม่เป็นธรรมชาติ แผลเป็นที่เกิดขึ้นจะช่วยขจัดทางเลือกในการทิ้งมงกุฎไว้โดยไม่รักษา และในผู้ป่วยที่ศีรษะล้านมาก นี่อาจเป็นหายนะได้
ผู้เขียนบางคนได้สนับสนุนแนวทางอนุรักษ์นิยมในการลดผมร่วงด้วยการกำจัดหนังศีรษะเพียง 1.5 ถึง 2.5 ซม. และปิดแบบไม่ตึงเครียด แน่นอนว่าเทคนิคนี้ส่งผลให้อาการปวดหลังผ่าตัดลดลงและผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ อีกหลายประการของการลดอาการผมร่วง แต่ผู้ป่วยยังคงมุ่งมั่นที่จะปลูกถ่ายในอนาคตเพื่อปกปิดรอยแผลเป็นและขึ้นอยู่กับผลที่อธิบายข้างต้น
ในผู้ป่วยที่อาจพิจารณาว่าเป็นผู้ที่เหมาะสำหรับการลดหย่อนสมรรถภาพทางกายแบบดั้งเดิม เช่น ผู้ที่มีหนังศีรษะหลวม หัวล้านจำกัด (Norwood Classes 3 Vertex, 4, 5 และ 5A) และครอบฟันเปล่าที่สร้างความรำคาญใจอย่างมาก การครอบฟันสามารถทำได้เสมอ ทำได้สำเร็จด้วยการปลูกถ่ายโดยการสร้างวงผมที่ละเอียดอ่อนตรงกลางโดยมีหน่วยผมหนึ่ง สอง และสามม้วนออกด้านนอก การหมุนวนที่ปลูกถ่ายจะช่วยให้ครอบคลุมอย่างเป็นธรรมชาติและถาวรหากพื้นที่หัวล้านขยายออก ช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดต่อไป นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่มีความหนาแน่นปานกลางของผู้บริจาค จะมีเพียงขนที่อนุรักษ์นิยมเท่านั้นที่ผูกไว้กับมงกุฎ เมื่อผู้บริจาคมีความหนาแน่นมากขึ้น การครอบคลุมของครอบฟันให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้นก็สามารถทำได้ ในทั้งสองกรณี ทิศทางเดิมของเส้นผมจะคงอยู่ การศีรษะล้านจากมงกุฎสามารถดำเนินไปในแนวรัศมีตามธรรมชาติได้
ความหนาแน่นที่เปลี่ยนแปลงไปที่เกิดจากการลดขนาดหนังศีรษะและผมที่ต้องปิดแผลเป็นไม่เพียงแต่ขัดขวางความสามารถในการทำซ้ำเกลียวผมที่บอบบางซึ่งปกติแล้วจะกำหนดมงกุฎ แต่ยังสร้างปัญหาในอนาคตอีกด้วย เนื่องจากรอยแผลเป็นจากการลดขนาดหนังศีรษะเป็นแบบเส้นตรงหรือทรงเรขาคณิต เส้นผมที่ใช้ปิดจึงจะมีรูปแบบเดียวกัน ในที่สุด เมื่อหัวล้านดำเนินไป ขนจะหลุดออกจากบริเวณนั้น โดยทิ้งปอยผมที่แยกออกมาในรูปแบบที่ไม่เป็นธรรมชาติเช่นเดียวกับรอยแผลเป็นที่เดิมใช้เพื่อปกปิด มงกุฎจะต้องการผมมากขึ้นเพื่อติดตามปัญหาเครื่องสำอางที่กำลังขยายตัวใหม่นี้ หลังจากการลดลง หนังศีรษะที่มีรอยแผลเป็น ศีรษะล้านที่ไม่สม่ำเสมอ และทิศทางที่ผิดปกติของเส้นผมอาจทำให้มงกุฎไม่ดูปกติ ในผู้ป่วยที่ศีรษะล้านอย่างเห็นได้ชัด
แม้ว่าการลดขนาดหนังศีรษะสามารถทำได้ด้วยความตั้งใจที่ดีที่สุด แต่ก็สามารถทำให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ล่อแหลมในการมีปัญหาด้านความงามมากกว่าที่เขาเริ่มต้น และการขาดเงินทุนสำรองเพื่อแก้ไข ด้วยความก้าวหน้าใหม่ๆ มากมายในการผ่าตัดฟื้นฟูผม อาจเป็นเวลาที่เหมาะสมหรือไม่ที่จะพิจารณาขั้นตอนที่เป็นที่นิยมนี้ในเชิงวิพากษ์วิจารณ์
