การปลูกถ่ายหน่วยรูขุมขน

บทนำ

แนวคิดพื้นฐานของการปลูกถ่ายหน่วยฟอลลิคูลาร์ (FUT) คือ เพื่อที่จะให้เกิดประโยชน์สูงสุดในด้านความงามของการฟื้นฟูเส้นผม ควรปลูกถ่ายเฉพาะยูนิตฟอลลิคูลาร์ (FUs) ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเท่านั้น ในรูปแบบ FUT ที่บริสุทธิ์ที่สุด FU จะไม่ถูกแบ่งออกเป็นหน่วยที่เล็กกว่า หรือรวมกันเป็นหน่วยที่ใหญ่กว่า

FUT มีต้นกำเนิดมาจากเทคนิคการผ่าด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ Limmer ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1988 กรอบแนวคิดสำหรับ FUT ได้รับการแนะนำในวรรณคดีเรื่องการปลูกผมโดยผู้เขียนในการตีพิมพ์ Follicular Transplantation ในปี 1995 และมีรายละเอียดเพิ่มเติมในปี 1997 การปลูกถ่ายหน่วย follicular ชื่อเป็นทางการ โดยกลุ่มศัลยแพทย์ตกแต่งผมในปี 1998 ตีพิมพ์ใน Dermatologic Surgery ในบทความนี้ มีความพยายามในการกำหนด FUT อย่างแม่นยำและรวมเทคนิคพื้นฐานสองอย่างของ Limmer ได้แก่ การเก็บเกี่ยวแบบเส้นเดียวและการผ่าด้วยกล้องจุลทรรศน์สามมิติ เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการ เนื่องจากตอนนี้สามารถเก็บเกี่ยว FUs ได้โดยตรงจากพื้นที่ผู้บริจาคโดยไม่จำเป็นต้องมีรอยบาก (โดยใช้การสกัดหน่วยฟอลลิคูลาร์หรือ FUE) คำจำกัดความดั้งเดิมของ FUT จึงล้าสมัย

ศัลยแพทย์คนอื่นๆ มองว่า FUT เป็นเพียงการปลูกถ่าย FU โดยวิธีใดๆ ก็ตาม ดังนั้นคำจำกัดความที่เข้มงวดของสิ่งนี้ที่เกี่ยวข้องกับการเก็บเกี่ยวแบบแถบและการผ่าด้วยกล้องจุลทรรศน์สามมิติจึงไม่เป็นที่ยอมรับของทุกคน FUs สามารถผลิตได้หลายวิธี หนึ่งในนั้นคือ FUE การปลูกถ่ายกราฟต์ที่ได้จาก FUE ยังคงถือเป็นรูปแบบหนึ่งของ FUT

เพื่อที่จะปลูกถ่ายกราฟต์ที่มีความหนาแน่นสูงมากหรือในจำนวนที่มากต่อครั้ง ผู้ปฏิบัติงานบางคนได้จำกัด FUs ไว้เฉพาะผู้ที่มีเส้นขนสูงสุดสามเส้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีผมหยาบ สิ่งนี้จะต้องแบ่ง FU สี่เส้นที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติออกเป็นกราฟต์ที่มีขนาดเล็กลง โดยพื้นฐานแล้วจะสร้างไมโครกราฟต์ ผู้ปฏิบัติงาน FUT รายอื่น ๆ รวม FU สองตัวเป็นครั้งคราวโดยมีจุดประสงค์เพื่อสร้างความหนาแน่นมากขึ้นในบริเวณขมับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีผมเส้นเล็กหรือผมสีอ่อน แพทย์คนอื่นๆ อาจรวม FU แบบผมเส้นเดียวเป็น ‘สองส่วน’ เพื่อลดจำนวนไซต์ของผู้รับที่ต้องการให้เหลือน้อยที่สุด สุดท้ายนี้ ต่างจากการเก็บเกี่ยวแบบแถบด้วยสเตอริโอไมโครสโคป ซึ่งสร้าง FU ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติโดยสมบูรณ์

เมื่อพิจารณาถึงความผันแปรที่พบได้บ่อยใน FUT และ FU ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งมักเกิดขึ้นจากเทคนิค FUE ที่ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ FUT ควรพิจารณาว่าเป็นขั้นตอนใดๆ ที่มีเป้าหมายในการฟื้นฟูเส้นผมของบุคคลโดยใช้ FU ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเป็นส่วนใหญ่ เป็นสิ่งสำคัญที่ข้อยกเว้นหรือส่วนเบี่ยงเบนที่สำคัญจากขั้นตอน FUT ล้วนๆ การปรับเปลี่ยนเหล่านี้จะอธิบายไว้อย่างชัดเจน

FUE อาจถือได้ว่าเป็นวิธีการเก็บเกี่ยวเฉพาะใน FUT โดยที่ FU จะได้รับโดยตรงผ่านแผลเป็นวงกลมเล็กๆ แทนที่จะผ่านแถบผู้บริจาคที่ผ่าด้วยกล้องจุลทรรศน์ อย่างไรก็ตาม ธรรมชาติของเทคนิคสามารถมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในด้านอื่น ๆ ของการผ่าตัด รวมทั้งคุณภาพของการปลูกถ่าย จำนวนของพวกเขา ลักษณะองค์กรของการผ่าตัด และอาจรวมถึงการออกแบบ

การปลูกถ่าย FUs ส่วนบุคคล

มีข้อโต้แย้งหลักสองข้อสำหรับการย้าย FU แต่ละรายการ อย่างแรกคือการใช้ FU แต่ละตัวจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติที่สุด อย่างที่สองคือช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานปลูกผมในปริมาณสูงสุดเข้าไปในบาดแผลที่เล็กที่สุด

ผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติ

เนื่องจากผมเติบโตตามธรรมชาติเป็น FU ส่วนบุคคล จึงมีเหตุผลที่จะสรุปว่าการปลูกผมในลักษณะที่เติบโตอย่างถูกต้องจะทำให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติมากที่สุด ข้อสรุปที่เห็นได้ชัดนี้แต่อาจไม่จริงเสมอไป ดังที่จะกล่าวถึงในตอนต่อไป ความหนาแน่นปกติของ FU จะอยู่ที่ประมาณ 100/cm2 ถ้า FU เฉลี่ยมี 2.3 เส้น จะมีเส้นขน 230 เส้น/cm2 ในบริบทของความหนาแน่นนี้ FU ทุกขนาดจะดูเป็นธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม หากมีการปลูกถ่าย 2400 FUs อย่างเท่าเทียมกันที่ด้านหน้าและด้านบนของหนังศีรษะล้าน (ไม่รวมมงกุฎ) ซึ่งเป็นพื้นที่โดยทั่วไปที่มีขนาด 150 ซม. 2 ความหนาแน่นของการปลูกถ่ายใหม่จะเท่ากับ 16 ฟอลลิคูลาร์ยูนิต/ซม2 หรือ 16% ของความหนาแน่นดั้งเดิม ขั้นตอนที่สองของการปลูกถ่ายกราฟต์ 2,000 ครั้งซึ่งกระจายอย่างสม่ำเสมอจะเพิ่มความหนาแน่นเฉลี่ยให้เหลือเพียง 30% ของความหนาแน่นดั้งเดิม อย่างไรก็ตาม, แพทย์ส่วนใหญ่ปลูกถ่ายความหนาแน่นมากขึ้นไปยังส่วนหน้าของหนังศีรษะ (40–50%) โดยปล่อยให้บริเวณด้านหลังหนังศีรษะบางลง ดังนั้น แม้ว่าจะมีสองเซสชันรวมเป็น 4400 กราฟต์ แต่อาจมีความหนาแน่นดั้งเดิมเพียง 20% ที่ส่วนบนของหนังศีรษะและเหลือเพียง 10% ที่ด้านหลัง หากปลูกถ่ายเม็ดมะยม ตัวเลขเหล่านี้จะยิ่งต่ำลงอีก

ที่ความหนาแน่นต่ำ อาจมีผมไม่เพียงพอที่จะ ‘รองรับสายตา’ FUs ที่ใหญ่กว่าและการต่อกิ่งผมสี่เส้นอาจมีรูปลักษณ์ที่ไม่เป็นธรรมชาติเล็กน้อย ซึ่งอาจเป็นปัญหาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีผมหยาบ ผมสีเข้ม และผิวสีอ่อน วิธีแก้ปัญหาหนึ่งคือพยายามฝังหน่วยที่ใหญ่ขึ้นในบริเวณที่มีความหนาแน่นมากขึ้น เช่น บริเวณขมับ และใช้กิ่งเล็กๆ ไปทางรอบนอก แต่ในผู้ป่วยที่มีความแตกต่างของสีผิว/ผมมาก อาจไม่เพียงพอและอาจ มีความเหมาะสมที่จะแบ่งผมสี่ผมบางส่วนออกเป็นสองกิ่งหรือสองกิ่ง

ปัญหาที่สองคือการใช้ FU ส่วนบุคคลเพียงอย่างเดียวจะไม่รับประกันว่ากราฟต์จะดูเป็นธรรมชาติ ต้องวางหน่วยที่มีขนาดเหมาะสมในตำแหน่งที่เหมาะสม เนื่องจากเส้นผมปกติประกอบด้วย FUs แบบเส้นเดียวเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นการปลูกถ่ายจึงต้องมี อย่างไรก็ตาม การทำเช่นนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป การปลูกถ่าย FU ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหมายถึงการรักษาโครงสร้างรองรับไว้เหมือนเดิม ซึ่งทำได้ดีที่สุดโดยใช้การปลูกถ่ายอวัยวะที่ “อ้วน” อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายแบบอ้วนจะเพิ่มโอกาสที่รูขุมขนเทโลเจนที่ว่างเปล่าจะรวมอยู่ในการผ่าผ่า แม้ว่าวิธีนี้จะเป็นประโยชน์ในการบรรลุความสมบูรณ์สูงสุดสำหรับหนังศีรษะส่วนใหญ่ แต่ที่แนวผมอาจส่งผลให้มีการต่อกิ่งผมสองครั้ง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ควรตัดแต่ง FUs ที่เส้นผม ‘บาง’ ซึ่งอาจทำให้การรับสินบนได้รับการบาดเจ็บทางกลและการผึ่งให้แห้ง

ปัญหาอีกประการหนึ่งเกิดขึ้นเมื่อทำการปลูกถ่ายขนาดเล็ก ซึ่งอาจเกิดจากปัญหาด้านอุปสงค์ (เช่น หากผู้ป่วยเป็น Norwood Class III และต้องการเพียง 800 กราฟต์) หรือปัญหาด้านอุปทาน (เช่น หากผู้ป่วยสามารถซื้อการปลูกถ่ายได้เพียงเล็กน้อยหรือมีการวางแผน FUE และการปลูกถ่ายในจำนวนที่จำกัด เป็นข้อจำกัดเนื่องจากความสามารถของทีมศัลยแพทย์)

เนื่องจากหนังศีรษะของผู้บริจาคปกติมี FU แบบผมเส้นเดียวประมาณ 10–15% แถบผู้บริจาค 800 กราฟต์จะให้ผลผลิต FU แบบผมเดี่ยว 100–150 อัน ซึ่งสั้นมากจาก 250–300 โดยทั่วไปที่จำเป็นสำหรับเส้นผมด้านหน้า

ในการเก็บเกี่ยวแถบ หากศัลยแพทย์ต้องการฟื้นฟูเส้นผมในคราวเดียว เขาหรือเธอจะต้องใช้วิธีแยก FU ที่มีขนาดใหญ่กว่าออกเป็นการปลูกผมเส้นเดียว FUE นำเสนอปัญหาอีกประการหนึ่งเนื่องจากการเก็บเกี่ยว FU แบบเส้นเดียวด้วยเทคนิคนี้จะเพิ่มจำนวนบาดแผลของผู้รับอย่างมาก ใน FUE เพื่อลดการบาดเจ็บต่อพื้นที่ผู้บริจาคให้น้อยที่สุด อาจเป็นประโยชน์ในการเก็บเกี่ยว FU ที่ใหญ่ที่สุด แล้วแบ่งผมออกเป็นการปลูกผมเส้นเดียวสำหรับเส้นผม นี่เป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปมานานกว่าทศวรรษในหมู่ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายและเป็นการจากไปเล็กน้อยจาก FUT ที่บริสุทธิ์

แผลเล็ก

การวัดความหนาแน่นของเส้นผมนั้นเป็นเทคนิคง่ายๆ ที่หนีบผมที่หนังศีรษะให้มีความยาวประมาณ 1 มม. และสังเกตได้โดยใช้เครื่องมือกำลังขยายสูง (รูปที่ 12.1) จากจุดได้เปรียบนี้ ยังสามารถชื่นชมได้ว่าหน่วยฟอลลิคูลาร์นั้นค่อนข้างกะทัดรัด แต่ถูกล้อมรอบด้วยผิวหนังที่ไม่มีขนจำนวนมาก สัดส่วนที่แท้จริงของผิวหนังที่ไม่มีขนอาจอยู่ที่ประมาณ 50% ดังนั้นการรวมผิวในการผ่าจะส่งผลอย่างมากต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด เมื่อใช้หน่วยฟอลลิคูลาร์หลายยูนิตและรวมผิวหนัง เอฟเฟกต์เหล่านี้จะถูกขยาย

ข้อดีของ FUT เหนือการปลูกถ่ายไมโครกราฟต์ขนาดเล็กและเทคนิคการต่อกิ่งแบบอื่นๆ คือ ในขั้นตอนก่อนหน้านี้ ผิวหนังส่วนเกินระหว่าง FUs จะถูกตัดแต่งออกไปแทนที่จะปลูกถ่าย ดังนั้น FU แบบสองเส้นจะประกอบด้วยรูขุมที่เว้นระยะอย่างใกล้ชิดสองรูและปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นรอบวงเดียว ในทางตรงกันข้าม การปลูกถ่ายไมโครกราฟต์แบบสองเส้นที่ประกอบด้วย FU แบบผมเดียวที่แตกต่างกันสองตัวจะมีทั้งปลอกเส้นรอบวงของแต่ละยูนิตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างพวกมัน ซึ่งเพิ่มจำนวนมากของการต่อกิ่งและแผลที่ตามมาซึ่งต้องรองรับได้อย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 12.2). อาร์กิวเมนต์เดียวกันนี้สามารถสร้างขึ้นสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีเส้นขนสามเส้นขึ้นไปที่ไม่ใช่ FU บริสุทธิ์

ประโยชน์ที่ยอดเยี่ยมของการใช้ FU ส่วนบุคคลก็คือ สามารถรักษาขนาดของแผลให้เหลือน้อยที่สุด ในขณะที่ปริมาณของเส้นผมที่สามารถใส่เข้าไปนั้นจะถูกขยายให้ใหญ่สุด การมีความยืดหยุ่นในการวางเส้นขนได้ถึงสี่เส้นในบริเวณของผู้รับขนาดเล็ก มีความสำคัญต่อความหนาแน่น การออกแบบ และผลกระทบด้านความงามโดยรวมของการผ่าตัด

ความสำคัญของการลดขนาดแผลไม่ควรเน้นมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการปลูกผมที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือเมื่อการปลูกถ่ายกิ่งแน่น บาดแผลขนาดใหญ่เสี่ยงต่อความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ในหนังศีรษะรวมทั้งรบกวนการหมุนเวียนของจุลภาค การไหลเวียนของผู้รับไม่ดีจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัด เนื้อร้ายที่ผิวหนัง และการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ไม่ดีหรือไม่มีเลย นี่เป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษเมื่อปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงหนังศีรษะลดลงจากการเสื่อมสภาพของดวงอาทิตย์อย่างรุนแรงหรือการสูบบุหรี่เรื้อรัง หรือเมื่ออาการศีรษะล้านลดลงมาเป็นเวลานาน

แน่นอนว่า FU ขนาดกะทัดรัดเป็นวิธีที่เหมาะที่สุดในการอนุญาตให้ใช้บาดแผลของผู้รับที่เล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และทำให้การปลูกถ่ายกิ่งจำนวนมากเป็นไปได้ในทางเทคนิค อย่างไรก็ตาม ในบางครั้ง เมื่อมีการบรรจุอย่างหนาแน่นจนถึงที่สุด เช่น เมื่อเป้าหมายคือ 50 กราฟต์หรือมากกว่าต่อ cm2 ในหนึ่งครั้ง แม้แต่ FUs ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติสี่เส้นก็อาจใหญ่เกินไปสำหรับความต้องการของศัลยแพทย์ ในกรณีนี้ ต้องแยก FU ที่ใหญ่ที่สุดเพื่อให้พอดีกับไซต์ขนาดเล็กตามอำเภอใจ แม้ว่าผู้เขียนเหล่านี้ต้องการทำให้ไซต์ของผู้รับมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยเพื่อรองรับการต่อกิ่งที่ใหญ่ขึ้น แต่ศัลยแพทย์บางคนที่ทำการปลูกถ่ายกราฟต์ที่หนาแน่นจำนวนมากในเซสชั่นที่ใหญ่มากต้องการแยกยูนิตเพื่อให้ไซต์มีขนาดเล็กเท่ากัน

ข้อดีที่สำคัญอีกประการของแผลเล็กๆ ก็คือปัจจัยที่สามารถเรียกได้ว่า ‘พอดี’ แตกต่างจากหมัดซึ่งเอาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผู้รับซึ่งเป็นแผลเล็ก ๆ ที่ทำด้วยเข็มหรือเครื่องมือชั้นดีที่คล้ายกัน รักษาความยืดหยุ่นพื้นฐานของผนังไซต์ผู้รับ เมื่อใส่กราฟต์ที่พอดีตัวแล้ว ไซต์ของผู้รับจะยึดไว้อย่างแน่นหนา ตัวอย่างเช่น FU แบบสองถึงสามเส้นจะพอดีกับไซต์เข็มวัด 20 หรือ 21 เส้น ในขณะที่ FU แบบเส้นเดียวจะพอดีกับไซต์เข็มวัด 21 หรือ 22 หรือไซต์ที่ทำด้วยใบมีดสี่เหลี่ยม 0.6–0.7 มม. ‘พอดี’ มีข้อดีหลายประการ ในระหว่างการผ่าตัด จะช่วยลดการแตกและความจำเป็นในการใส่กิ่งซ้ำที่อาจสร้างความเสียหายได้ หลังจากทำหัตถการแล้ว จะทำให้มั่นใจได้ว่ามีการสัมผัสกับเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างสูงสุด เพื่อให้สามารถเติมออกซิเจนได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้โดยการกำจัดพื้นที่ที่ตายแล้วจะมี coagulum น้อยลงและช่วยให้การรักษาบาดแผลง่ายขึ้น เวลาที่ใช้หลังจากการปลูกถ่ายสำหรับการต่อกิ่งเพื่อยึดแน่นในสถานที่นั้น สามารถสั้นลงได้มากถึง 4 วัน หากไม่อนุญาติให้ coagulum ก่อตัว

การปลูกถ่ายในช่วงขนาดใหญ่

ข้อได้เปรียบหลักของการใช้ FU คือไซต์ขนาดเล็กอนุญาตให้ปลูกถ่ายกิ่งจำนวนมากโดยมีบาดแผลน้อยที่สุด ข้อดีของการย้ายปลูกในช่วงขนาดใหญ่ ได้แก่ (1) ประเด็นทางสังคม (2) การวางแผนสำหรับเทโลเจน effluvium; (3) ประหยัดการจัดหาผู้บริจาค และ (4) ความยืดหยุ่นในการใช้ FU ขนาดต่างๆ

ปัญหาสังคม

ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของการย้ายปลูกในช่วงขนาดใหญ่คือการบรรลุวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยมีการแทรกแซงวิถีชีวิตของพวกเขาเพียงเล็กน้อย สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผมร่วงผ่าน Norwood Class VI การปลูกถ่ายกราฟต์ 2400 FU จะให้การครอบคลุม แม้ว่าจะบาง ตั้งแต่แนวไรผมด้านหน้าไปจนถึงจุดเปลี่ยนจุดยอด (รูปที่ 12.3) มันจะทำให้ผู้ป่วยดูเป็นธรรมชาติหลังจากหนึ่งเซสชั่นและหากแจกจ่ายอย่างถูกต้องจะช่วยให้ขั้นตอนหนึ่งสามารถยืนได้ด้วยตัวเอง เซสชันที่สองสามารถใช้เพื่อเพิ่มความหนาแน่นได้ แต่ไม่ควรกำหนดให้ขั้นตอนดูเป็นธรรมชาติ ซึ่งเป็นเป้าหมายที่ควรทำในเซสชันแรก

แพทย์บางคนสนับสนุนขั้นตอน ‘ครั้งเดียว’ เพื่อให้ได้ความหนาแน่นขั้นสุดท้าย ผู้เสนอเซสชั่นครั้งเดียวผ่านรู้สึกได้ว่าการเติบโตของกราฟต์นั้นสูงสุดในพื้นที่ที่บริสุทธิ์และดังนั้นจึงควรมีความหนาแน่นมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในเซสชั่นแรก ความคิดเห็นของผู้เขียนเหล่านี้คือหากเป้าหมายนี้ปล่อยให้ผู้ป่วยเปิดพื้นที่ด้านหน้าจุดเปลี่ยนผ่านจุดยอด จะเป็นการดีกว่าที่จะแจกจ่ายจำนวนการปลูกถ่ายจำนวนเท่าเดิมให้กว้างขึ้นเพื่อให้เกิดการกระจายที่เป็นธรรมชาติมากขึ้นในช่วงแรก นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบรรจุที่หนาแน่นมาก เช่น การแตกกิ่งและการผึ่งให้แห้ง การบาดเจ็บจากการสอดใส่ และการประนีประนอมของหลอดเลือดที่อาจนำไปสู่การเติบโตที่ไม่ดี การเจริญเติบโตที่ไม่ดีที่เกี่ยวข้องกับการบรรจุที่หนาแน่นเป็นปัญหาเฉพาะในอาการศีรษะล้านเป็นเวลานานและในบริเวณที่เกิดความเสียหายจากแสงอาทิตย์อย่างมีนัยสำคัญ

น้ำไหลออกทางศัลยกรรม

โดยไม่คำนึงถึงเทคนิค แง่มุมที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการผ่าตัดปลูกผมก็คือผมที่มีอยู่ของผู้ป่วยในและรอบ ๆ บริเวณที่ปลูกถ่ายมีโอกาสหลุดร่วงจากการทำหัตถการ เส้นผมที่เสี่ยงต่อการหลุดร่วงมากที่สุดคือผมที่เริ่มกระบวนการย่อขนาดแล้ว และหากผมเส้นนี้ใกล้หมดอายุการใช้งาน ผมอาจไม่กลับมาอีก

บ่อยครั้งที่การหลุดร่วงนี้ไม่รุนแรงและไม่มีนัยสำคัญ แต่บางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยดูบางลงหลังจากขั้นตอน การระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการประเมินระดับการย่อขนาดที่เพิ่มขึ้น การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยทุกรายว่ากระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ และการวางแผนสำหรับการผ่าตัดน้ำออกเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการฟื้นฟูผม

การดำเนินการปลูกถ่ายขนาดใหญ่จะมีประโยชน์อย่างยิ่งหากมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของการทำให้เล็กลงซึ่งทำให้เกิดความครอบคลุมไม่เพียงพอและไม่ตอบสนองต่อ finasteride และ/หรือ minoxidil ในกรณีเหล่านี้การย้ายปลูกผ่าน (แทนที่จะเป็นรอบๆ) ควรพิจารณาพื้นที่ที่มีขนาดเล็กมาก เนื่องจากมีแนวโน้มว่าพื้นที่นี้จะสูญหายไปเมื่อถึงเวลาที่การปลูกถ่ายขึ้น ตัวอย่างจะเป็นการย้ายผ่าน ‘สะพาน’ ของผู้ป่วย Norwood Class V ที่เริ่มแสดงอาการเสีย

ศัลยแพทย์ควรวางแผนที่จะใช้ FUs ที่เพียงพอเพื่อที่ว่าหากเป็นไปได้ ปริมาณของผมที่ปลูกถ่ายจะมากกว่าปริมาณของผมที่อาจจะหายไปจากน้ำทิ้งจากการผ่าตัด ในพื้นที่ที่มีการย่อขนาดอย่างกว้างขวาง อาจเหมาะสมที่จะปลูกถ่าย FUs ที่มีความหนาแน่นเท่ากันราวกับว่าบริเวณนั้นศีรษะล้านโดยสิ้นเชิง

ประหยัดการจัดหาผู้บริจาค

ไม่ว่าเทคนิคการผ่าตัดจะไร้ที่ติเพียงใด ทุกครั้งที่มีการทำแผลในบริเวณผู้บริจาค และทุกครั้งที่เย็บแผล รูขุมขนจะเสียหายหรือถูกทำลาย ความเสียหายนี้สามารถลดได้ (แต่ไม่สามารถกำจัดได้) โดยการเย็บให้ชิดขอบแผลมาก (เพื่อไม่ให้พันผมมาก) ถอดออกก่อน และใช้ผ้าปิดแบบไม่มีแรงตึง

นอกจากนี้การรักษาจะบิดเบือนทิศทางของรูขุมขนและเพิ่มความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนต่อมา ในขั้นตอนต่อไป ความเสียหายสามารถลดลงได้โดยใช้แผลเป็นก่อนหน้าเป็นขอบบนหรือล่างของการตัดตอนใหม่ ด้วยวิธีนี้ ปริมาณการบิดเบี้ยวและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นผมที่มีอยู่จะถูกจำกัดให้เหลือเพียงขอบเดียวเท่านั้น

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการเกิดพังผืดจากแผลเป็นที่เป็นเส้นตรงที่หายแล้วทำให้หนังศีรษะเคลื่อนที่น้อยลงสำหรับการผ่าตัดครั้งต่อๆ ไป ซึ่งจะช่วยลดปริมาณเนื้อเยื่อของผู้บริจาคเพิ่มเติมที่สามารถเก็บเกี่ยวได้ ทุกครั้งที่มีการผ่าตัดปัจจัยเหล่านี้จะเข้ามามีบทบาท ดังนั้นการปลูกถ่ายในเซสชั่นขนาดใหญ่ซึ่งช่วยลดจำนวนขั้นตอนทั้งหมดของแต่ละบุคคลจะช่วยรักษาเส้นผมของผู้บริจาคทั้งหมด

เทคนิค FUE ดูเหมือนจะหลีกเลี่ยงปัญหาเหล่านี้ได้ อย่างไรก็ตามพวกเขายังทำให้เกิดพังผืดของพื้นที่ผู้บริจาคซึ่งจำกัดผลผลิตในการผ่าตัดในอนาคต ขอบเขตที่กระบวนการ FUE ปัจจุบันจำกัดขั้นตอนในอนาคตยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เมื่อพิจารณาว่า FUE อาศัยการรักษาโดยเจตนารอง ผลกระทบน่าจะมีนัยสำคัญ

การเรียงลำดับหน่วยรูขุมขน

ใน FUT จำนวนกราฟต์ที่มีอยู่ในแถบผู้บริจาคขนาดใดก็ตามที่กำหนดโดยธรรมชาติ เนื่องจากแต่ละกราฟต์แสดงถึง FU หนึ่งอัน ตามนั้น ถ้าจะใช้เฉพาะหน่วยที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเท่านั้น ผู้ปฏิบัติงานจะถูกจำกัดโดยการกระจายตามปกติในหนังศีรษะ (รูปที่ 12.4) การใช้เซสชันที่ใหญ่ขึ้นจะทำให้จำนวนยูนิตแต่ละประเภทเพิ่มขึ้น ช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นในการผ่าตัด สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ด้านความงามของขั้นตอนเมื่อศัลยแพทย์พยายามสร้างโซนการเปลี่ยนแปลงที่นุ่มนวลโดยใช้หน่วยผมเดียวหรือเมื่อสร้างความหนาแน่นตรงกลางด้วยการปลูกถ่าย FU สามและสี่ผม

ลักษณะทางคลินิกของ FUs

FU ค่าคงที่

แง่มุมที่น่าสนใจประการหนึ่งของการย้ายปลูกด้วย FU คือธรรมชาติเอื้ออำนวยต่อการเว้นระยะห่างประมาณหนึ่งต่อ mm2 สิ่งนี้ได้รับการสังเกตทางคลินิกโดยใช้ densitometry และ stereomicroscopic dissection และ histologically โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ตามขวางของผิวหนัง (สิ่งนี้ถูกอธิบายครั้งแรกโดย Headington ในปี 1984) ค่าคงที่ FU ที่ 1 หน่วย/มม.2 ไม่เพียงทำให้การคำนวณเป็นเรื่องง่าย แต่ยังทำให้สามารถประมาณการเก็บเกี่ยวของผู้บริจาคได้อย่างแม่นยำ และให้พื้นฐานทางตรรกะสำหรับการวางแผนความหนาแน่นและการกระจายของกราฟต์

มีการศึกษาความคงตัวของความหนาแน่นของ FU แล้ว แต่การออกแบบการศึกษาที่ไม่สอดคล้องกันทำให้ไม่สามารถสรุปผลได้อย่างแม่นยำ มีข้อตกลงทั่วไปในเรื่องต่อไปนี้:

1. ความหนาแน่นของ FU โดยทั่วไปจะลดลงเมื่องานเคลื่อนไปทางด้านข้างจากท้ายทอยกลางที่ระดับส่วนยื่นของท้ายทอยไปทางขมับ

2. ความหนาแน่นของ FU แตกต่างกันไปตามเชื้อชาติต่างๆ โดยที่เผ่าพันธุ์ที่มีผิวคล้ำมักจะมีความหนาแน่นของ FU ต่ำที่สุดและเชื้อชาติที่มีผิวขาวสว่างจะสูงที่สุด (ตารางที่ 12.1)

3. ภายในเชื้อชาติเดียวกันและตำแหน่งเดียวกันบนหนังศีรษะ มีความหนาแน่น FU ที่แตกต่างกันระหว่างบุคคล

4. จากจุดที่ 1-3 ข้างต้น ความคงตัวของความหนาแน่นของ FU ยังคงค่อนข้างโดดเด่น เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีความหนาแน่นของเส้นผมสูงจะมีเส้นขนต่อ FU มากกว่า FUs ที่เว้นระยะห่างใกล้กัน และผู้ที่มีความหนาแน่นของเส้นผมต่ำโดยส่วนใหญ่จะมีขนน้อยกว่า ต่อ FU มากกว่าหน่วยที่กระจายออกไปไกลกว่า (รูปที่ 12.1)

แม้ว่าความหนาแน่นของ FU จะไม่เท่ากับ 1/mm2 แต่ก็ใกล้เคียงกับตัวเลขนี้มากพอที่จะมีประโยชน์อย่างมากในการผ่าตัด เมื่อทราบว่าความหนาแน่นของ FU ค่อนข้างคงที่และความหนาแน่นของเส้นผมแตกต่างกันไป ตามจำนวนเส้นขนต่อหน่วยฟอลลิคูลาร์ส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดความหนาแน่นของเส้นผม ความหมายของสิ่งนี้ในการปลูกผมสามารถสรุปได้ดังนี้:

• เนื่องจากความหนาแน่นของ FU ค่อนข้างคงที่ โดยทั่วไปควรใช้ FU จำนวนเท่ากันเพื่อปกปิดบริเวณหัวล้านที่มีขนาดจำเพาะโดยไม่คำนึงถึงความหนาแน่นของเส้นผมของผู้ป่วย
• ด้วยความหนาแน่นของเส้นผมต่ำ การใช้จำนวนและระยะห่างของ FU เท่ากันในผู้ป่วยที่มีความหนาแน่นสูงจะช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการอนุรักษ์เส้นผมของผู้บริจาคอย่างเหมาะสมในระยะยาว
• ความหนาแน่นของเส้นผมเป็นลักษณะของ FU ที่จำเพาะต่อแต่ละคน และเมื่อรวมกับเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผม สี และคลื่น จะเป็นตัวกำหนดผลกระทบด้านความงามของการปลูกถ่าย

ลักษณะผม

ผลลัพธ์ของขั้นตอนการปลูกผมจะขึ้นอยู่กับลักษณะของเส้นขนแต่ละเส้นมากเท่ากับจำนวนเส้นขนต่อ FU เนื่องจากจำนวนเส้นผมสามารถวัดได้ง่าย ยิ่งลักษณะเส้นผมที่เป็นอัตวิสัยมากกว่า หรือลักษณะที่วัดได้ยากกว่า มักจะถูกลดราคาลง ลักษณะหลายอย่างรวมถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผม สีผม เนื้อสัมผัส (คลื่น ม้วนงอ หงิกงอ) และปัจจัยอื่นๆ เช่น มุมที่โผล่ออกมาของเส้นผม ไฟฟ้าสถิต ความมัน หรือความเงา ล้วนมีส่วนทำให้เกิดความสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผม อาจมีผลกระทบมากที่สุด

ปริมาณผมทั้งหมดเป็นตัวกำหนดผลกระทบต่อสายตา การเพิ่มความหนาแน่นของเส้นผมเป็นสองเท่าจะเพิ่มปริมาตรของเส้นผมเป็นสองเท่า ในขณะที่การเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผมเป็นสองเท่าจะเพิ่มปริมาตรของเส้นผมเป็นสี่เท่า (จำ ?r2) ความหนาแน่นของเส้นผมแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1.5–3.0 เส้น/มม.2 ในขณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผมจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.06–0.14 มม. ดังนั้น เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นผมจึงมีบทบาทมากกว่าจำนวนเส้นผมที่แน่นอนในการกำหนดผลกระทบของเครื่องสำอางโดยรวม (ตารางที่ 12.2)

บทสรุป

การแนะนำ FUT ทำให้เกิดการปฏิวัติอย่างแท้จริงในการผ่าตัดฟื้นฟูผม โดยที่แพทย์ทิ้งมีดหลายใบ ซื้อสเตอริโอไมโครสโคป และฝึกอบรมพนักงานในการผ่าแยก FU แต่ละตัว อย่างไรก็ตาม ความเชื่อที่ว่าเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ควรปลูกถ่าย FU ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเท่านั้น ไม่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล

ด้วยวิธีการเก็บเกี่ยวแบบใหม่ในการดึง FUs ออกจากพื้นที่ผู้บริจาคโดยตรง ปัญหาทางเทคนิคใหม่ ๆ กำลังท้าทายภูมิปัญญาในการรักษา FUs ให้คงเดิมอยู่เสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากเป้าหมายคือการลดจำนวนบาดแผลของผู้รับเมื่อทำ FUE การแยกหน่วยขนาดใหญ่ออกเป็นเส้นเดียวเพื่อสร้างเส้นผมที่อ่อนนุ่มแทนที่จะทำรูเจาะแยกเพื่อเก็บเกี่ยวการปลูกถ่ายผมแต่ละเส้น ประเด็นนี้และปัญหาทางเทคนิคอื่นๆ ของ FUE ซึ่งตัดหน่วยบางส่วนออกเท่านั้น จำเป็นต้องมีความคิดใหม่เกี่ยวกับสิ่งที่ควรเป็นการปลูกถ่าย FU

หมายเหตุบรรณาธิการ

บทนี้สรุปความสำคัญของ FU อย่างกระชับ ข้อกังวลหลายประการในบทนี้เกี่ยวกับการใช้การขยายและการย้าย FU ที่ไม่บุบสลายเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับประชากรคอเคเซียน ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายที่ดำเนินการส่วนใหญ่ในชาวเอเชียและผู้ที่มาจากตะวันออกกลาง ไม่พบข้อกำหนดสำหรับการขยายด้วยกล้องจุลทรรศน์สามมิติแบบสัมบูรณ์ ศัลยแพทย์เหล่านี้ยังได้แบ่ง FUs เป็นประจำเพื่อให้เกิดการปลูกผมเส้นเดียวในแนวเส้นผมด้านหน้ามากขึ้น